【ご予約について】 フォーム送信後、確認の自動メールが届きます。その後担当者から確認メールをお送りします。 お名前 ※必須 性別 ※ 女性男性 生年月日 ※必須 （例）19650101 電話番号 ※ (例) 08012345678 メールアドレス ※ 都道府県 ※ 神奈川県東京都千葉県埼玉県その他 市・区町村 ※ ご相談内容 ※複数選択可 恋愛・結婚仕事引越し人生・将来その他 お相手の生年月日 相性鑑定ご希望の場合 お相手の性別 ※必須 女性男性 鑑定希望日(1) ※ 第1希望日 123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 希望時間帯(1) ※ 《例》14時半から鑑定希望の場合【14時～15時】を選択。詳しい時間を【その他】にご記入下さい。 —以下から選択してください—時間指定なし12時〜13時13時〜14時14時〜15時15時〜16時16時〜17時17時〜18時18時〜19時19時〜20時 鑑定希望日(2) ※ 第2希望日 123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 希望時間帯(2) ※ —以下から選択してください—時間指定なし12時〜13時13時〜14時14時〜15時15時〜16時16時〜17時17時〜18時18時〜19時19時〜20時 鑑定希望日(3) ※ 第3希望日 123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 希望時間帯(3) ※ —以下から選択してください—時間指定なし12時〜13時13時〜14時14時〜15時15時〜16時16時〜17時17時〜18時18時〜19時19時〜20時 初回 or 二回目以降 ※ 初めて3か月以内1年以内2年以内3年以上前 鑑定ご希望時間 ※ （例）時間の目安 初めての方は40～60分、30分で1件程度 10分20分30分40分50分60分 伽鳳を何で知っていただきましたか WEB検索友人紹介TV・メディア口コミその他 その他 *ご相談内容の補足 *鑑定時間のご希望 *鑑定する方が複数の場合 【生年月日・性別】 *ご紹介者のお名前 *その他、ご要望やメッセージなどご記入下さい。 Δ
